Modulo Domanda abitabilità COMUNE DI ________________bollo Area Urbanistica:Ufficio Gestione Edilizia Procedimento di autorizzazione dell’abitabilità o dell’agibilità Modulo della domanda rivolta ad ottenere il certificato di abitabilità o di agibilità Al Sig. SINDACO del Comune di __________ Il sottoscritto___________________________________________________________________ residente a____________________________________________________________________ in qualitàdi proprietario/avente titolo in qualità di legale rappresentante della società _____________________________ Proprietario/a dell’ immobile, sito in _______________________________________, via __________________________________________ n° __________identificato catastalmente al Foglio ________________________ Mappale _________________________________titolare della concessione/autorizzazione edilizia prot. n° ________________________del ____________________ CHIEDE il rilascio del certificato di abitabilità o di agibilità dell’edificio sopra identificato. ALLEGA Attestazione del versamento diei Diritti di Segreteria di £ 20.000 sul c/c postale n° ___________ intestato al Comune di _________ – Urbanistica, Servizio Tesoreria e Diritti Segreteria L. 68/93. Documenti obbligatori, ai sensi dell’art.4 del D.P.R. 22/4/94 n° 425, pena l’irricevibilità della domanda: Copia del collaudo delle opere in c.a. (o ferro) vistato dal Servizio Provinciale Difesa del Suolo. Non allega copia del collaudo delle opere in c.a. (o ferro) in quanto non necessario. Firma e timbro del Tecnico _____________________________________ Copia della dichiarazione per l’iscrizione al Catasto, comprensiva delle planimetrie e/o elaborato planimetrico. Dichiarazione del Direttore dei Lavori che certifica, sotto la propria responsabilità: · la conformità delle opere realizzate rispetto al progetto approvato; · l’avvenuta prosciugatura dei muri; · la salubrità degli ambienti. Documenti il cui obbligo di deposito é previsto da altre disposizioni di legge vigenti, in relazione alla tipologia di opere eseguite: L. 46/90 CONFORMITA’ IMPIANTI Dichiarazione di conformità degli impianti (art.9 L. 5/3/90 n°46 e art.7 del reg. d’att.), predisposta sul modello ministeriale e completa di schema degli impianti realizzati e relazione con tipologia dei materiali utilizzati (nonché ove previsto, progetto e collaudo) relativamente agli impianti: SI/NO q q elettrico q q radiotelevisivo, antenne q q elettronici (antifurto, imp. citofonico) q q protezione antincendio q q protezione scariche atmosferiche q q idrico q q riscaldamento e climatizzazione q q gas q q ascensori, montacarichi, scale mobili q q altro Il sottoscritto, dichiara che le conformità degli impianti, indicate con una crocetta nelle caselle "NO", non sono allegate alla presente domanda in quanto: q non sono soggette all’obbligo di presentazione ai sensi dell’art. 1 della Legge 46/90. q sono riferite ad impianti non presenti nel fabbricato / unità immobiliare oggetto della presente domanda di abitabilità. Firma e timbro del Tecnico _____________________________________ BARRIERE ARCHITETTONICHE q Dichiarazione, redatta da un tecnico abilitato, resa sotto forma di perizia giurata, che le opere sono state realizzate nel rispetto delle norme sull’abbattimento delle barriere architettoniche, di cui alle Leggi n° 13 del 9/1/89, n° 104 del 5/2/92 e relativo regolamento di attuazione. q Si dichiara che le opere realizzate non sono soggette ad obbligo di adeguamento alle Leggi n° 13 del 9/1/89 e n° 104 del 5/2/92. Firma e timbro del Tecnico ___________________________ Si allega inoltre la seguente documentazione: q certificato finale di prevenzione incendi rilasciato dal Comando dei Vigili del Fuoco q si allega o si dà atto che é già depositato. q non si allega in quanto il fabbricato o l’attività non sono soggetti. q Documentazione dell’ isolamento termico q già depositata in data _____________. q non soggetta all’obbligo di deposito. q documentazione dell’ impianto termico q già depositata in data _____________. q non soggetta all’obbligo di deposito. q copia del collaudo degli ascensori. qdepositata in data _______________________ qdichiarazione sottoscritta dalla proprietà e dal Direttore Lavori che gli ascensori non sono in funzione e rimarranno disattivati fino a che saranno collaudati. q nel fabbricato non sono presenti ascensori. autorizzazione all’ALLACCIO ottenuta in data _______________________ da__________________ ALLO SCARICO ottenuta in data _______________________ da____________________________ ______________, lì ___________ Il richiedente ________________________________ SCHEDA RIEPILOGATIVA PER ABITABILITA’CONSISTENZA DELL’IMMOBILE SCHEDA RIEPILOGATIVA PER AGIBILITA’ CONSISTENZA DELL’IMMOBILE Spazio riservato all’Ufficio: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Spazio riservato all’Ufficio: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________