Modulo Rilascio/Rinnovo Passaporto DOMANDA PER IL RILASCIO/RINNOVO DEL 
      PASSAPORTO
      AL SIGNOR QUESTORE di __________________
      Il/la sottoscritta__________________________________________
      nato/a a_______________________________ il _______________
      residente a ____________________ via ________________ n. ____,
      celibe, nubile, coniugato/a, separato/a, divorziato/a, vedovo/a, con figli 
      minori,
      senza figli minori, di professione_______________________________
      tel.________________ cittadino italiano/a ;
      CHIEDE
      Il rilascio/rinnovo del passaporto per i paesi riconosciuti dal Governo 
      Italiano.
      CONNOTATI : 
      OCCHI COLORE___________________
      ALTEZZA MT._____________________
      La situazione di famiglia in riferimento al richiedente è la seguente :
      1)_______________________( ________________) nato/a ______________________
      il _________________ professione__________________
      2)_______________________( ________________) nato/a ______________________
      il _________________ professione__________________
      3)_______________________( ________________) nato/a ______________________
      il _________________ professione__________________
      Posizione relativa agli obblighi militari 
      :___________________________________________
      DICHIARA
        di essere/non essere titolare di passaporto rilasciato negli ultimi 
        dieci anni ; 
        di essere/non essere sottoposto a procedimenti penali ; 
        che quanto sopra dichiarato risponde a verità. 
      Il/la sottoscritta chiede inoltre che sul passaporto sia__ iscritt __ i 
      seguenti figli minori :
      1)_______________________ nato/a ______________________ il 
      _________________ 
      2)_______________________ nato/a ______________________ il 
      _________________ 
      3)_______________________ nato/a ______________________ il 
      _________________ 
      ____________________ lì ________________
      In fede_________________________